Rehabilitación Cardiovascular
Por Gabriel Lemme
REHABILITACION CARDIOVASCULAR EN PACIENTES POST ANGIOPLASTIA
El auge de la angioplastía coronaria en nuestros días hace necesario que adoptemos estrategias para el adecuado manejo de nuestros pacientes, que muchas veces no toman conciencia de su enfermedad.
Inicialmente tenemos que estratificarlos, con criterio rehabilitador, para evaluar la estrategia a seguir.
Población:
Bajo riesgo 1- ATC de un vaso en angor crónico estable
2- ATC en angina inestable con buena función del VI
3- ATC directa con función ventricular conservada
4- ATC con revascularizacion completa
5- asintomáticos
Alto riesgo 1- ATC en angina inestable con mala función ventricular
2- ATC directa K y K (C o D)
3- ATC con revascularizacion incompleta
4- sintomáticos
Objetivos:
1. Educación y control de los factores de riesgo coronario. Es importante destacar que estos pacientes no son conscientes de su enfermedad de base, pues la angioplastía es en general un proceso indoloro y de rápida externación.
2. Cambios de sus conductas, tanto las relacionadas con adicciones como con el estrés.
3. Actividad física programada. El mayor impacto es en aquellos con infarto agudo de miocardio o en los portadores de insuficiencia cardiaca, dado que el resto de los pacientes puede no tener un real desacondicionamiento físico.
Plan:
Fase 1: Fundamentalmente educacional
Fase 2: Es institucional, comienza con el alta. En pacientes con contraindicación de fase domiciliaria (alto riesgo, inestables, frente a cambios terapéuticos y aquellos que no tienen valoración del riesgo por prueba funcional), se aconseja control telemetrico.
Frecuencia: institucional, 3 veces por semana
domiciliaria, 3 veces por semana.
Duración : institucional, 40 a 60 minutos
Domiciliaria, 30 a 40 minutos (15 minutos por vez)
Intensidad: 3 a 4 Mets, Borg 11 a 13, frecuencia cardíaca que no supere los 20 o 30 latidos por arriba del basal. Sin PEG previo. En centro de atención: cinta deslizante a razón de 1 a 3 mph, sin pendiente, bicicleta ergométrica, 25 a 50 watts( 150-300 kgm), 60 rpm o 20 km/h. Se aumenta de 0,5 a 1 Met por semana según la respuesta.
Modo: actividad aeróbica. En pacientes de bajo riesgo, a la tercer semana se puede comenzar con actividades de resistencia, utilizando cargas del 30% por debajo de la carga máxima.
Progresión: se progresa según el resultado de la prueba funcional a los 30 dias del procedimiento.
Fase 3:
Frecuencia: 3 veces por semana
Duración: 60 minutos, con 30 minutos posteriores de actividad recreativa, si es posible.
Intensidad: 50-70% de la frecuencia cardiaca máxima.
60-75% de la frecuencia cardiaca de reserva (Karvonen).
5-10 latidos por debajo del umbral anaeróbico.
Si la ergometría fue detenida por algún motivo, la intensidad utilizada es la frecuencia cardiaca útil. Recordar que la actividad física comienza con una entrada en calor de 10 minutos, 20 a 60 minutos de ejercicio aeróbico, terminado con 10 minutos de enfriamiento o vuelta a la calma.
Modo: actividad aeróbica fundamentalmente. Es importante destacar que esta indicado el trabajo de resistencia en pacientes de bajo riesgo, comenzando con una carga del 30-50% de la carga máxima. En pacientes de alto riesgo se comienza con trabajo de resistencia luego de 3 meses de actividad sin complicaciones.
Progresión: al tercer mes se progresa según respuesta a una intensidad de 70-85% de la frecuencia cardiaca de reserva según Karvonen, con un Borg de 12-16.
Recordar que la ergometría en estos pacientes nos sirve para:
1. Prescripción de ejercicio para intensidad y seguridad.
2. Estratificación de riesgo para valora si es necesario el monitoreo y la supervisación médica.
3. Evaluación del resultado de la rehabilitación.
Fuente: Consejo de Ergometría y Rehabilitación Cardiovascular "Dr. José Menna"