Certificado de Aptitud Física

Por Pecci Saavedra, G

El certificado de aptitud física se debe basar en una historia clínica, 
investigando especialmente sobre antecedentes de muerte súbita, 
enfermedades cardiovasculares, convulsiones, traumatismos severos y 
antecedentes ortopédicos.

La finalidad del examen de valoración consiste en identificar a las 
personas que podrían tener problemas al participar en un deporte y 
derivarlas al especialista apropiado. El examen debe efectuarse 2 semanas 
antes de la competencia, para dar tiempo a las consultas y las pruebas que  se requieren.

Se sugiere una serie de preguntas:

· ¿Ha estado internado alguna vez?

· ¿Ha estado alguna vez como paciente en una sala de urgencias?

· ¿Se sometió a alguna operación?

· ¿Se desmayó en alguna oportunidad?

· ¿Tuvo alguna lesión que requiriera asistencia médica?

El tema deportes y ejercicio no parece relevante cuando el paciente es un lactante. Sin embargo muchas veces los padres de un niño con cardiopatía congénita, quieren saber si podrán jugar a la pelota con él o si podrá asistir a un colegio común.

Estas preguntas sobrevienen en padres de niños con cardiopatías mínimas como una CIV o cardiopatías más complejas como una tetralogía de Fallot.

 

 Los deportes y otras actividades físicas pueden ser agrupadas en base a los requerimientos físicos y emocionales.

Algunos deportes tienen un alto grado de actividad isométrica, esto es una actividad en la cual el músculo desarrolla una gran fuerza con un mínimo desplazamiento muscular o articular (levantamiento de pesas). Esto representa trabajo estático y equivale a sobrecarga de presión, produce hipertrófica concéntrica, aumento de frecuencia cardíaca y aumento de presión.

Por otra parte existe actividad isotónica con aumento de trabajo dinámico, con grandes movimientos articulares y musculares con poco desarrollo de fuerza intramuscular (tenis)

Equivale a sobrecarga de volumen con aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la TA sistólica y disminución de la diastólica.

Tambien hay deportes de baja intensidad como Pool, Bowling, Minigolf y Arquería. Y deportes de alto impacto como la gimnasia.

RIESGOS DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA

· Muerte súbita durante la participación atlética

· Daños a si mismo o a otros por síncope durante un evento deportivo

· Posibilidad de deterioro cardíaco como resultado de un entrenamiento prolongado

Desafortunadamente no está disponible una información precisa; pero se pueden hacer algunas generalizaciones útiles:

· Comprender la malformación cardíaca

 Cardiopatías congénitas

• Acianóticas: valvulares: grados Shunt: grado

• Cianóticas: intensidad de la hipoxemia

• Si fué operado y si dicha operación fué paliativa o reparadora, 
si persiste la hipoxemia o si existe algun grado de limitación al ejercicio.

• Si tiene una miocardiopatía, si es hipertrófica o dilatada y si esta es progresiva o estática.

• Comprender que en una competencia la exigencia externa puede llevar al participante a exigirse más allá de sus posibilidades.

 

ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA

· MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

· ANOMALIAS DE ORIGEN DE LA ARTERIA CORONARIA

· MIOCARDITIS

· ATEROSCLEROSIS

· ARRITMIAS: QT PROLONGADO, WPW, ALETEO O FIBRILACION AURICULAR

La mayoría de los jovenes atletas que mueren durante el ejercicio, no se les conocía padecimiento cardíaco alguno y a la inversa, la mayoría de los pacientes cardíacos que mueren bruscamente no lo hacen durante el ejercicio.

La muerte súbita ha sido relacionada con el ejercicio en aproximadamente el 10 % de los casos de muerte súbita cardiovascular en niños. La mayoría de estos pacientes había tenido arritmias. Pacientes con pobre hemodinámia y arritmias asociadas con cardiopatías congénitas operadas, tienen el mayor riesgo de muerte súbita relacionada con el ejercicio.

La mayoría de las muertes súbitas cardíacas tenían una anomalía que era inaparente antes de la muerte.

· La principal causa de muerte súbita es la miocardiopatía hipertrófica, la cual ocurre en el 50% de los casos. Las arritmias ventriculares o supraventriculares son la causa de muerte.

· Anomalías de arteria coronaria, producen isquemia de miocardio, por compresión -durante el ejercicio- con la aorta. No hay síntomas previos, salvo algunos casos de síncope, a veces se derivan por arritmias y no se determina la causa.

· Miocarditis, sospechar en atletas con arritmias de reciente comienzo.

· Prolapso de válvula mitral, es muy frecuente en niños y la mayoría benigno, pueden ocurrir arritmias con el ejercicio.

· Drogas, abuso de cocaina o abuso de anfetaminas.

ARRITMIAS Y RIESGO DE LESIONES

· La posibilidad de lipotimias durante el ejercicio puede resultar un daño para él o para los otros participantes (automovilismo, sky)

RIESGOS QUE RESULTAN DEL ENTRENAMIENTO

· Los deportes isotónicos o aeróbicos son análogos a sobrecarga de volumen y producen dilatación del micardio.

 a.. Los deportes isométricos son análogos a la sobrecarga de presión y producen hipertrofia.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL

 a.. Leve o Moderada: Todo tipo de actividad dinámica
 b.. Moderada o Severa con compromiso de organo blanco: Restriccion del deporte competitivo - Control periódico de TA y PEG.

PARA PACIENTES CON ESTENOSIS AORTICA

· Pacientes asintomáticos (sin palpitaciones, sin síncope, ni precordialgia en ergometría) con GRAD <20mm Hg: Puede realizar deporte dinámico intenso con bajo componente estático (tenis).

· GRAD 30 - 60 mm Hg: Deportes de baja intensidad (Golf) La estenosis aortica es progresiva por lo que requiere controles periódicos y se recomienda no iniciar actividad deportiva.

PARA PACIENTES CON ESTENOSIS PULMONAR

· Pacientes asintomáticos con ergometría normal y GRAD <39mm Hg: 
Pueden realizar deporte dinámico intenso

RESTRICCION DE ACTIVIDAD RECREATIVA

· Todos aquellos que presenten alteraciones isquémicas durante PEG

· Estenosis aorticas severas

· Miocardiopatías hipertróficas

· Displasia arritmogenica de VD

· Síndrome de MARFAN

· QT prolongado

· Cardiopatía cianótica

. Arritmias ventriculares malignas